Лечебная физическая культура

ЛФК при подагре

admin — Tue, 16 Feb 2010 12:19:00 +0000

Физические упражнения, активируя и нормализуя все виды обмена веществ, кровообращение как во всем организме, так и локально в пораженных суставах, восстанавливают в них нарушенную подвижность, уменьшают выраженность болевого синдрома, усиливают действие диетического фактора, активизируют выведение мочевой кислоты с мочой и т.д. ЛФК в сочетании с массажем -обязательный элемент комплексного лечения при подагре.
Задачи ЛФК и массажа при подагре:
• улучшить крово- и лимфообращение в пораженных суставах, коже, мышцах;
• способствовать рассасыванию экссудата; уменьшить боль и скованность в суставах; снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу;
• восстановить нормальную амплитуду движения в суставах, улучшить функцию движения ног и рук;
• профилактика подагрических анкилозов;
• способствовать увеличению диуреза и выведению из организма мочекислых солей;
• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• нормализовать все виды обмена веществ, в том числе белкового;
• улучшить психическое состояние пациента;
• укрепить весь организм, повысить объем двигательной активности и сохранить работоспособность.
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. На начальных стадиях заболевания, пока выраженность функциональных и морфологических нарушений незначительна, наряду с лечебной гимнастикой в комплекс ЛФК включают спортивные упражнения, игры, терренкур.
Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей и специальные для мышц, окружающих суставы; дыхательные упражнения — статические и динамические; активные упражнения для всех непораженных суставов с полной амплитудой; изометрические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей.
Отбор больных. При отборе больных учитываются следующие факторы: период заболевания (острый, хронический, межприступ-ный); состояние суставов (наличие или отсутствие деформаций, контрактур, выраженность изменений функции суставов); состояние сердечно-сосудистой системы; выраженность гиподинамичес-ких проявлений.
ЛФК назначается в групповой и индивидуальной формах.
Индивидуальные занятия проводят с больными, имеющими острую и подострую формы заболевания с болевым синдромом, деформации суставов и контрактуры, при плохом функциональном состоянии ССС, длительном периоде гиподинамии. После исчезновения болей и улучшения функционального состояния кардиоре-спираторной системы пациент может быть переведен на групповую форму занятий.
Групповые занятия показаны при хронической форме подагры при отсутствии болей и удовлетворительном состоянии ССС. Деформация суставов и умеренные боли в них не являются противопоказанием для включения в группу.
Исходное положение. Выбор исходного положения зависит от характера выполняемых упражнений и стадии заболевания. В начале курса лечения используют исходные положения лежа и сидя, в дальнейшем - стоя.
Пассивные движения осуществляют при локализации процесса в нижних конечностях, в и.п. лежа на спине и на животе; при поражении верхней конечности — лежа на спине или сидя.
Активные движения в течение всего курса проводят в и. гг. лежа, сидя и стоя в зависимости от пораженной части тела.
Основные задачи ЛФК в острый период подагры: ослабление боли и снятие воспаления. В связи с ограниченностью средств ЛФК при данном состоянии больному обычно рекомендуют покой на 2—3 дня (кратковременный постельный режим) в сочетании с иммобилизацией и возвышенным положением пораженного сустава. Точечный массаж обеспечивает некоторое смягчение боли. ЛФК и классический массаж при остром течении заболевания проводятся в межприступном периоде.
При стихании воспалительного процесса (снижение температуры, уменьшение воспалительных явлений и болей в пораженных суставах) больному показана лечебная гимнастика. Она направлена на развитие выносливости и силы мышц, улучшение функции аппарата движения. В периоде ремиссии целесообразно сочетать ЛГ с физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации и т.д.) и массажем. Рекомендуется проводить тепловые процедуры и массаж непосредственно перед лечебной гимнастикой. Для общего оздоровления и повышения уровня обмена вешеств показаны гидротерапия (холодный и контрастный душ или обливание), а также упражнения аэробной направленности.
Отличительная черта методики лечебной гимнастики при подагре — сочетанное применение специальных упражнений (пассивные и активные движения в больных суставах) на фоне общеразви-вающих (для больших мышечных групп) и дыхательных упражнений, которые улучшают общий обмен веществ и нормализуют функциональное состояние ЦНС.
В первой половине курса ЛГ необходимо подбирать упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища, оказывающие активирующее влияние на общий обмен веществ, пассивные движения и упражнения для больного сустава (сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение). При сильном ограничении и болезненности движений в больном суставе разработку движений вначале хорошо осуществлять в теплой воде, что уменьшает болевой синдром и повышает эффективность упражнений.
Комплекс упражнений ЛГ для суставов стандартен. Для пальцев рук это могут быть следующие упражнения:
• сгибание и разгибания в межфаланговых и пястно-фаланго-вых суставах кисти с обязательной фиксацией вышележащего сегмента;
• касание подушечкой большого пальца подушечек остальных пальцев;
• касание большим пальцем различных суставов остальных пальцев;
• соединение большого пальца с кончиками остальных с образованием буквы «О»;
• отведение, приведение и вращение большого пальца;
• сжатие пальцев в кулак;
• разведение пальцев и т.п.
Эти упражнения в зависимости от периода заболевания и уровня болевых ощущений можно выполнять пассивно, активно или с сопротивлением.
Пассивные и активные движения в больных суставах необходимо осуществлять с максимально возможной амплитудой, но существенно не превышая болевого порога. Каждое упражнение рекомендуется выполнять, начиная с 4—6 раз, постепенно увеличивая их количество до 10; комплекс повторяют 4—5 раз в день. Темп движения медленный. Движения в больном суставе необходимо чередовать с простыми упражнениями для крупных мышечных групп.
При лечении больных подагрой в комплекс упражнений ЛГ необходимо включать дыхательные упражнения, в основном динамические,
Во второй половине курса ЛГ к основным терапевтическим задачам присоединяется лечение остаточных нарушений функций суставов. В этом периоде курса пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при наличии известной болезненности. Для разработки движений в больных суставах наряду с активными и пассивными движениями применяют упражнения с предметами (гантели, булавы), на аппаратах (деревянные лесенки, механотерапевтические аппараты, тренажеры для мелких суставов), работу с резиновыми бинтами и т.п.
Количество повторений упражнения должно быть достаточно большим — 10—15 и более раз. В начале занятия движения выполняют в медленном, а затем в среднем темпе.
В ходе занятий используют упражнения и для крупных мышечных групп — без отягощений и с использованием гимнастических предметов (гантели, набивные мячи и т.п.), тренажеров, в том числе силовых. Для развития силы эффективны изометрические упражнения, особенно при наличии остаточных воспалительных явлений, — они в меньшей степени усиливают локальный кровоток.
Методика занятий ЛФК при хронической подагре сходна по своей структуре с описанной выше, применяемой в подостром периоде. Однако необходимо уделять больше внимания снижению постоянного болевого синдрома, для этого в курс лечения активнее включают массаж (классический, точечный, сегментарный), теплые ванны, парафиновые и грязевые аппликации, различные электропроцедуры.
Самостоятельные занятия. Больной подагрой должен дополнительно выполнять короткие самостоятельные упражнения для пораженных суставов. Пассивные и активные движения рекомендуется производить до 5—6 раз в течение дня в зависимости от их переносимости, желательно в сочетании с самомассажем. Рекомендуются также мероприятия, активизирующие образ жизни пациента. Это могут быть УГГ, терренкур, пешеходный туризм, лыжные прогулки и т.п. При стихании воспалительного процесса в суставах можно переходить к более интенсивной системе физических упражнений — тренировкам общей и силовой выносливости: первые обеспечивают активацию общих обменных процессов в организме, более активное выведение солей мочевой кислоты; силовая тренировка снижает вероятность остеопороза, характерного для болезней суставов.

Массаж при подагре

admin — Sat, 16 Jan 2010 12:19:14 +0000

Перед назначением массажа следует определить характер процесса (острый, подострый, хронический) и степень функционального поражения суставов.
В остром периоде заболевания движения в пораженных суставах ограничены, выражена их припухлость. Мышцы, фиксирующие суставы, в том числе смежные, резко напряжены. В этот период массаж не назначают.
Массаж, как частный (на область больных суставов), так и общий (с акцентом на разминание мышц для повышения обмена веществ в организме), проводится в период между приступами.
Рекомендуется предварительно выявить сегментарные зоны почек, верхних и нижних конечностей, при воздействии на которые массаж становится более эффективным.
При заболевании суставов рук больной находится в положении сидя, хотя в первых сеансах можно использовать и положение лежа. Массаж начинают с области верхнегрудных и шейных сегментов, затем массируют плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы. Массаж проводят по отсасывающей методике. На первых сеансах в основном используют приемы поглаживания, затем включают приемы растирания, а впоследствии — все приемы массажа.
При заболевании суставов ног положение больного — лежа на животе. Начинают массаж с области крестца, затем переходят к поясничной и нижнегрудной областям. После их детальной проработки массируют ягодицы, тазобедренные суставы, бедра, голени, стопы обеих ног, также по отсасывающей методике. При воздействии на голеностопный сустав тщательно прорабатывают места прикрепления ахиллового сухожилия к пяточному бугру, внутреннюю и наружную лодыжки, переднюю щель сустава.
При включении в процедуру массажа приемов шиацу массажист осуществляет давление сначала ладонью, а затем большими пальцами на точки с обеих сторон поясничного столба от межлопаточного пространства в направлении поясничной области с особым акцентом на зону проекции почек. Затем прорабатываются зоны прикрепления ягодичных мышц (с обеих сторон одновременно), после этого, не касаясь отечной, болезненной области стопы (при локализации воспалительного процесса на стопе), массажист воздействует на ее основание и точки внутреннего свода. В положении лежа на спине производят массаж всей области живота.
Процедура массажа длится 12—15 мин на верхних конечностях и 20-25 мин - на нижних; ежедневно или через день. Курс — 15-20 процедур.

Методические указания по выполнению массажа при подагре

admin — Wed, 16 Dec 2009 12:19:26 +0000

• Первые две-три процедуры массажа включают приемы, способствующие уменьшению болевых ощущений, скованности, направленные на максимальное расслабление мышц без прицельного воздействия на суставы; в основном это приемы поглаживания, поверхностного растирания и легкой вибрации. В последующих процедурах массажа применяют приемы, способствующие развитию силы мышц, уменьшению гипотрофии.
• Сначала массируют участки вокруг пораженного сустава и только после этого — сам сустав.
• Суставы массируют сначала легко, начиная с менее пораженных, где болевые ощущения слабее, постепенно охватывая все суставы.
• При непосредственном воздействии на место поражения приемы растирания чередуют с обхватывающим и шитщеобраз-ным поглаживанием в зависимости от размеров массируемого сустава.
• При наличие рефлекторных зон почек необходимо проработать их приемами сегментарного массажа.
• При ухудшен ии состояния больного после процедуры массажа курс лечения необходимо прервать.
• В ходе массажа суставов необходимо выполнять в них активные и пассивные движения.
• Массаж обязательно должен сочетаться с ЛГ, которую проводит сам массажист или методист ЛФК. Массаж, как и тепловые процедуры, лучше выполнять перед занятиями ЛФК.

Послеоперационный период

admin — Sun, 15 Nov 2009 11:51:29 +0000

Процесс компенсации после операций на легких развивается в основном по трем направлениям: компенсация нарушенных функций газообмена, компенсация нарушенных координированных взаимоотношений в системе дыхательного центра и компенсация нарушенных координационных соотношений в системе кровообращения.
В послеоперационном периоде выделяют фазы компенсации, различающиеся степенью функциональной активности физиологических систем организма, характером и объемом использования компенсаторных реакций. Каждой из фаз соответствует определенный двигательный режим (В.В. Клапчук).
• В фазе перестройки и формирования временных приспособительных компенсаторных реакций в различных функциональных системах организма (первые часы после операции) режим строгий постельный.
• В фазе мобилизации и обособления ведущих компенсаторных реакций временного характера (1—3-й сутки после операции) редким постельный.
• В фазе неустойчивой стабилизации, межсистемной интеграции механизмов компенсаторных приспособлений (4—6-е сутки) режим палатный.
• В фазе становления отдельных звеньев постоянной компенсации (8—14-е сутки) режим свободный.
• В фазе локализации и закрепления компенсаторных реакций, перехода на постоянную компенсацию (14—30-е сутки) режим щадяще-тренирующий.
• В фазе приближения к окончательному приспособительному эффекту в компенсации нарушенных исходных функций (с 1-го по 3—4-й месяцы после операции) режим тренирующий.
• В фазе завершения процесса компенсации, достижения максимального приспособительного эффекта, прекращения дальнейшего нарастания компенсаторных процессов (с 3—4-го по 5—7-й месяцы после операции) режим интенсивно-тренирующий.

Хирургические вмешательства на грудной клетке

admin — Sun, 08 Nov 2009 11:52:01 +0000

Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой травматизацией, так как при ее вскрытии хирургу приходится рассекать различные группы мышц, производить резекцию одного или нескольких ребер, манипулировать вблизи рецептивных полей (корень легкого, аорта, средостение, перикард). Во время операции на легком происходит значительная перестройка регионарного кровотока и микроциркуляции, обусловленная децентрализацией кровообращения под влиянием компонентов анестезии и рефлекторных воздействий. Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих во время операции в ЦНС из зоны травмированных тканей, вызывает у больных безусловно-рефлекторные реакции: часто — поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки, резкое уменьшение двигательной активности и др. При длительном постельном режиме у больного под тяжестью тела сдавливаются венозные сплетения, нарушаются питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости и легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обуславливает высокую частоту тромбозов, особенно у больных пожилого и старшего возраста.
В позднем послеоперационном периоде вследствие снижения репаративно-регенеративных способностей организма могут возникать несостоятельность швов полых органов, расхождение краев раны. Происходят процессы облитерации плевральной полости и развитие фиброторакса, формирование новых топографоанато-мических взаимоотношений органов грудной клетки (трахеи, легкого, сердца, крупных сосудов, диафрагмы). При этом создается наибольшая угроза возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плевры, бронхиальные свиши, резкое смещение органов средостения и др.).

Ранний послеоперационный период

admin — Sun, 01 Nov 2009 11:52:13 +0000

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого — расправление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.
Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эмболией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая температура тела (38—39 °С).

Средства и формы ЛФК

admin — Sat, 24 Oct 2009 11:52:27 +0000

Через 2—4 ч после операции назначают ЛГ. Положение больного — лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца методисту следует фиксировать руками, что делает откашливание менее болезненным.
В занятия ЛГ включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмалъный тип дыхания), общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающие улучшение периферического кровообращения.
На следующий день после операции с целью профилактики развития послеоперационных деформаций грудной клетки и плечевого пояса к ранее выполнявшимся дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в плечевых суставах (с помощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на постели, увеличивая угол головного конца на 15—25".
При проведении занятий ЛГ необходимо следить за положением больного в постели (оно должно быть удобным и правильным), а завершать занятия — коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловище и голову в оперированную сторону).
Назначают массаж мышц шеи, конечностей и грудной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.
После извлечения дренажей из плевральной полости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Поздний послеоперационный период

admin — Sat, 17 Oct 2009 11:52:41 +0000

Задачи ЛФК: профилактика поздних послеоперационных осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе (на оперированной стороне), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.
Средства и формы ЛФК. В течение нескольких дней после подъема с постели до 50% всех упражнений больному следует выполнять в исходных положениях лежа и сидя. В комплексы Л Г помимо диафрагмального включают грудное и полное дыхание, но по сравнению с предыдущим режимом их число уменьшают в связи с тонизирующим влиянием общеразвивающих упражнений. В этот период следует обращать внимание больного на необходимость поддержания правильного положения тела (осанки) не только в постели, но и при ходьбе.
Больные занимаются физическими упражнениями в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методами (до 20 мин).

Отдаленный послеоперационный период

admin — Sat, 10 Oct 2009 11:52:48 +0000

Задачи ЛФК: увеличение функциональных резервов основных физиологических систем организма больного и защитно-восстановительной регуляции, адаптация к физической нагрузке профессионального характера.
Средства и формы ЛФК. Больные занимаются утренней гимнастикой в течение 15-20 мин. В комплексе ЛГ увеличиваются количество и сложность упражнений: включаются упражнения у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами, с отягощением и сопротивлением, выполняемые в исходных положениях стоя и сидя. Дыхательные и обшеразвивающие упражнения чередуют в соотношении 1:3. Продолжительность процедуры Л Г возрастает до 25-30 мин.

Положительные изменения в организме

admin — Sat, 03 Oct 2009 10:57:31 +0000

Положительные изменения в организме развиваются при аэробных нагрузках (тренировках на выносливость), определяются величиной максимального потребления кислорода (МПК) и обеспечиваются сложным взаимодействием практически всех систем организма.
Механизмы адаптации при аэробной тренировке [Макарова И.Н., 2005]:
• увеличение запасов эндогенов (гликогена и триацилглиперолов) в красных мышечных волокнах;
• повышение содержания ключевых ферментов:
• увеличение числа митохондрий;
• снижение активности ферментов анаэробного метаболизма в соответствии с повышением потенциала аэробных процессов.
Таким образом, средства ЛФК. активизируют основные факторы гемодинамики - кардиальный и экстракардиальный, а также положительно влияют на психоэмоциональный статус больного.